El MAD: una solución poco difundida para la apnea, pero no exenta de riesgos
El MAD: una solución poco difundida para la apnea, pero no exenta de riesgos
La American Academy of Sleep Medicine define la apnea nocturna compleja, o TECSA (apnea central del sueño emergente del tratamiento), como un trastorno caracterizado por la persistencia o aparición de apneas centrales durante el tratamiento con CPAP, incluso cuando las apneas obstructivas del sueño están resueltas. Algunos estudios indican que la apnea central emergente del tratamiento podría ser una condición temporal, resolviéndose después de algunas semanas de uso de la CPAP.
Apnea central y apneas obstructivas: una relación compleja
Aunque rara, la correlación entre apnea central y apnea obstructiva del sueño (SAOS) se observa en pacientes tratados por SAOS con varias terapias, incluidas la cirugía, CPAP y dispositivos de avance mandibular (MAD). Los mecanismos que causan apneas centrales asociadas a estas terapias no se comprenden completamente, pero muchos estudios sugieren que un umbral de apnea bajo (AT) y una alta ganancia de bucle (LG) pueden desempeñar un papel significativo.
Estudios sobre dispositivos de avance mandibular (MAD) y TECSA
La presencia de TECSA se discute en artículos como "Evaluación de la Apnea Central del Sueño Emergente del Tratamiento en Pacientes Tratados con Dispositivo de Avance Mandibular" y "Apnea Central del Sueño Emergente del Tratamiento (TECSA) con el Uso Crónico del Dispositivo de Avance Mandibular (MAD): Una Serie de Casos". En un estudio, 56 pacientes (46 hombres y 10 mujeres; edad media de 30,5 ± 8,7 años) con diagnóstico de SAOS confirmado por polisomnografía cardiorrespiratoria (PSG) fueron tratados con MAD. Un segundo estudio examinó a 5 pacientes (3 hombres y 2 mujeres, edad media 69 ± 6.0 años). En el primer estudio, todos los pacientes tenían una PSG inicial (T0) con AHI >5, que se redujo en la PSG de control después de tres meses (T1). Tres pacientes mostraron un número elevado de eventos de apnea central en T1 (125, 62 y 176 eventos), superando con creces la media de la muestra (10,94). En el segundo estudio, todos los pacientes habían utilizado el MAD durante al menos 82 días (hasta 20 años). El uso del MAD redujo el índice de hipopnea obstructiva (OHI) en el 80% de los pacientes (Valor basal de OHI: 12,2 ± 9,2; Media de OHI-MAD: 7,2 ± 4,3), pero todos experimentaron un aumento del índice de apnea central (CAI) (CAI basal: 0.7 ± 1.3; CAI-MAD: 5.8 ± 6.7).
Conclusiones
Los estudios confirman la eficacia de los MAD en el tratamiento de la SAOS. Después de tres meses de terapia, los índices de SAOS, CSA, AHI y ODI mostraron mejoras significativas. Sin embargo, algunos pacientes desarrollaron apneas centrales. Al analizar los datos en función de la presencia de apnea central, no surgieron diferencias significativas en términos de SAOS basal, AHI, ODI, edad, IMC y avance mandibular. Tres pacientes informaron un número excepcionalmente alto de CSA después de tres meses de tratamiento con MAD. Esto sugiere que, además de la CPAP, los MAD también podrían estar asociados con el desarrollo de TECSA. En consecuencia, la definición de TECSA de la ICSD-3 (Clasificación Internacional de los Trastornos del Sueño, Tercera Edición) debería incluir todas las terapias para las apneas obstructivas del sueño, no solo la CPAP.
"Nosotros en OxyStore evaluamos todos los tratamientos disponibles en el mercado y creemos que el MAD está extremadamente subestimado y merece mucho más reconocimiento del que tiene hoy en día", comenta Gabriele Spinelli, Director Ejecutivo de OxyStore. "Los estudios mencionados no especifican el tipo de MAD utilizado ni el nivel de preparación del ortodoncista, dejando así mucho margen para la interpretación de los resultados obtenidos".
