CPAP o APAP: ¿Cual es mejor?
23/09/2020
Historia del oxígeno y de la oxigenoterapia
La terapia de oxígeno a largo plazo (OCD) indica el suministro continuo o por lo menos de 15 horas por día utilizando cantidades y flujo de oxígeno suficiente para llevar la presión arterial de oxígeno (PaO 2) dentro de los valores lo más cerca posible de lo normal.
La mineralización es una de las sustancias orgánicas más importante. Con ella se oxidan los restos de animales y plantas, gracias a la acción combinada de oxígeno y microorganismos, que convierten el carbono presente en ellos en dióxido de carbono. El dióxido de carbono que es generado de esta manera se asocia a la que se expulsa en el proceso de la respiración de las plantas y los animales, y se convierten en una moneda de cambio, gracias a la fotosíntesis de las plantas verdes, de nuevo oxígeno que se devuelve a la atmósfera.
La terapia de oxígeno se utiliza con eficacia desde hace más de medio siglo en los pacientes con insuficiencia respiratoria. Ya en 1944 Barach trató con oxígeno algunos pacientes con enfisema. Pese a las críticas que le hicieron entonces colegas, en la actualidad, el oxígeno es la única terapia segura que puede ralentizar o estabilizar la evolución de la enfermedad cardíaca pulmonar crónica secundaria a la vasoconstricción hipoxica. Hay que recordar que la hipertensión precapillary transforma el ventrículo derecho de "bomba de volumen" en "bomba de presión" y que el agotamiento resultante tiene un mal pronóstico a mediano plazo (cuatro años estimados a partir del primer episodio). En el caso de los pacientes con fibrosis el pronóstico resulta peor que aquellos con enfisema.
Indice
Que personas necesitan someterse a una terapia de oxígeno a largo plazo?
Las siguientes enfermedades pueden conducir a los que las manifiestan a ser sometidos a oxigenoterapia a largo plazo:
- Hipoxemia estable a reposo con PaO2 alrededor de 55 mmHg
- Valores normales de O2, pero con hipertensión arterial pulmonar (ideal si PaP es inferior a 27 mm de mercurio).
- Policitemia (Ht55) secundaria a insuficiencia respiratoria; hipoxemia durante el trabajo muscular (bicicleta estática durante 5 minutos a 0,4 vatios / kg); hipoxemia intermitente (enfisema tipo B con exacerbación inflamatoria).
- Síndrome de apnea del sueño (SAS) para reducir la apnea.
- Durante el tratamiento de fisiokinesioterapia respiratoria con el fin de evitar la fatiga muscular.
Métodos de entender si existe la necesidad de LTOT
- Pruebas de función pulmonar (espirometría curva flujo-volumen - pletismografía).
- Gasometría arterial en reposo y después del ejercicio.
- Día monitorización transcutánea de día o de noche en reposo o durante el trabajo muscular (prueba de 6-12 minutos o test de marcha) eco cardiograma o cateterismo cardíaco derecho.
Antes del período de tratamiento real el paciente debe inhalar oxígeno, durante la monitorización transcutánea, con el fin de buscar la dosis ideal necesario para evitar la acidosis hipercápnica o la posible toxicidad de una sobredosis. De hecho, es importante no aumentar el CO2 durante el suministro de oxígeno, ya que ralentiza el funcionamiento del sistema respiratorio.
Metodología de suministro Cánula nasal
- A través de gafas, cánula nasal o catéter: Son los métodos tradicionales de primera elección. Son fáciles de aplicar y generalmente bien tolerados por todos. No es esencial humidificación si el flujo no es superior a tres litros por minuto. Este método tiene la ventaja de que permite al paciente hablar y comer, por el contrario, un mal posicionamiento y una dispersión moderada en la exhalación son las desventajas más pronunciadas, especialmente en un paciente con exhalación prolongada.
- A través de cánulas con reserva espiratoria: Su funcionamiento es exactamente el mismo de las gafas anteriores. La diferencia sustancial radica en el ahorro de oxígeno. La dispersión es menor de un valor que va de 10 a 75%.
- A través de máscaras con efecto venturi: (Permiten una caída en la presión y un aumento en la velocidad de flujo debido al paso a través de la parte restringida de un tubo) rara vez se utilizan en casa, ya que requieren un mayor flujo de oxígeno. La ventaja es que es un método válido incluso cuando la respiración bucal es la más frecuente, mientras que el inconveniente es la incapacidad de alimentarse, de expectorar, y conversar.
- A través de la cánula transtraqueal: Para aprovechar las ventajas de este método requiere un pequeño estoma traqueal. Este método permite un mayor cumplimiento extradomiciliar, ya que tiene ventaja puramente en el plano estético; son sin embargo posibles complicaciones relacionadas, tales como enfisema subcutáneo, infecciones o cicatrices queloides.
Metodología de conservación del oxígeno
Cilindros de gas comprimido
Encuentran su utilidad en la terapia a corto plazo, ya que un cilindro grande llega a un máximo de 2 días de autonomía para el uso continuo.
La principal desventaja es el cambio constante y la incapacidad de realizar actividades que requieren movimiento. Se conceden con fines paliativos-sintomáticos y el tamaño es, en promedio, alrededor de 3000-6000 litros.
Stroller y recipientes para oxígeno líquido
Los contenedores de gran capacidad alcanzan 32.000 litros, mientras mantienen un peso moderado y la posibilidad de utilizar ruedas de arrastre. Gracias a los stroller en su lugar (una versión más pequeña de los contenedores estándar), es posible también desempeñar actividades extradomiciliarias, gracias al tamaño y peso reducido, permiten el transporte a través de bolsas de hombro o mochilas. También son recargables, dado el pequeño tamaño.
Concentradores
No es un método de almacenamiento real de oxígeno, sino más bien un mismo sistema de purificación de aire. Un concentrador de oxígeno funciona a través del filtro de zeolita se filtra el nitrógeno de la atmósfera y los residuos y se envía oxígeno puro para el usuario. Se dividen en fijos y portátiles; los primeros son voluminosos y se fijan o se pueden arrastrar a través de las ruedas, son para uso en el hogar o en cualquier caso dentro de las estructuras; los portátiles son extremadamente reducidos en tamaño y peso y permiten la movilidad de los usuarios. Además, ambos tipos requieren muy poco mantenimiento, que se reduce a la limpieza o sustitución de los filtros. El único defecto es el zumbido de fondo del motor, ya que son dispositivos eléctricos y que funcionan con baterías.
El oxígeno no se quema, pero se acelera significativamente la combustión de materiales combustibles. Para evitar el riesgo de incendio, no fumar debe ser la regla básica. Cigarrillos encendidos u otros tipos de tabaco deben mantenerse lejos del lugar en el que el equipo se ponga en servicio.
Además, se trata de mantener el equipo a una distancia de al menos 1,5 metros de cualquier dispositivo eléctrico.
Mantenga el equipo alejado de llamas abiertas o fuentes de calor tales como hornos o estufas. Mantenga los materiales inflamables alejados del aparato.
Aceites y grasas se inflaman fácilmente y se queman rápidamente en presencia de una alta concentración de oxígeno.
Nunca lubricar, por cualquier razón, el equipo utilizado para contener oxígeno. Nunca utilice aerosoles vaporizados cerca del equipo.
Para evitar el riesgo de altas concentraciones de oxígeno:
Mantener una buena ventilación de los locales donde los recipientes se dejaron; siempre mantener los recipientes en posición vertical.
En caso de vuelco de los contenedores tendrá una fuga de oxígeno gaseoso y líquido. Si esto pasara, ventile adecuadamente el ambiente. No coloque la unidad portátil bajo la ropa. La competencia y la necesaria complejidad de los exámenes requeridos hacen que la prescripción sea de relevancia de un especialista neumólogo. El paciente que cumpla con los requisitos recibe un permiso, con vigencia anual, para utilizar la terapia de oxígeno en el hogar que, para el oxígeno líquido, está asegurada y abastecida en casa por parte de una empresa asociada.
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